消化器内科・外科

あらゆる消化器症状・疾患に専門医が対応いたします

日常生活の中で、消化器のことでお悩みの方はたくさんいらっしゃいます。例えば、「胃が痛い」「お腹が弱い」「便秘で困っている」のように自覚症状がある方もいれば、症状がなくても「健診で肝臓の数値が高いから精密検査が必要だと言われた」「超音波検査で胆のうに胆石とポリープがあると言われて心配だ」「ピロリ菌がいると言われた」などです。ほかには、別の病院で検査を受けても異常がないと言われたが症状がよくならない方、もらっているお薬が効いていない方、診断に納得がいかない方なども気軽に当クリニックを受診してください。

当クリニック院長は、日本消化器外科学会が認定する「消化器外科専門医」と日本消化器病学会が認定する「消化器病専門医」を有していますので、外科的・内科的 両方のアプローチから専門的な診療を受けることができます。
専門医の育成・教育を担うそれぞれの指導医の資格も有していますので、安心して当クリニックを受診してください。
ほかには、日本肝臓学会が認定する「肝臓専門医」も有していますので、ご自身の肝臓のことで心配事がありましたら専門的に対応いたします。

以上より、どのような症状・疾患であっても、科学的根拠（エビデンス）をふまえながら、多角的かつ専門的な診療を受けることが可能なクリニックです。

これまで、外科専門医/指導医として多くの乳がん診療、甲状腺がん診療の経験を積み重ねてきた実績があります。消化器疾患のみならず、乳腺疾患や甲状腺疾患に対しても専門的に対応いたしますので、何かお困りのことがありましたら、お気軽に受診してください。

下記に列挙したような症状で何かお困りのことがありましたら、お気軽に当クリニックを受診してください。典型症状と疾患の対応については、必ずしもあてはまらない場合も多々ありますので、あくまでもご参考程度としてお考えください。

東京目白クリニックは東京都の「難病指定医療機関」

当クリニックは、東京都の「難病指定医療機関」として認定されていますので、潰瘍性大腸炎（UC; ulcerative colitis）、クローン病（CD; crohn’s disease）に代表される炎症性腸疾患（IBD; inflammatory bowel disease）や原発性胆汁性胆管炎（PBC; primary biliary cholangitis）、原発性硬化性胆管炎（PSC; primary sclerosing cholangitis）、自己免疫性肝炎（AIH; autoimmune hepatitis）などの指定難病にも専門的に対応いたします。

消化器症状と疑われる疾患（受診を推奨）

症状例(1)

• 咽喉（のど）や胸のつかえ感、痛み
• 嚥下困難（飲み込みづらい）
• 原因不明の咳症状
• 胸やけ（ヒリヒリしみる感じ）
• 胸が詰まるような痛み
• 呑酸（酸っぱい胃液が上がってくる）
• 嘔吐しやすい

症状例(2)

• 食後の胃もたれ
• ゲップが気になる
• 心窩部や胃の痛み（みぞおち周辺の痛み）
• 心窩部や胃の灼熱感（みぞおちの焼けるような感じ）
• 腹部不快感
• 腹部膨満感
• 悪心・嘔吐

症状例(3)

• 腹痛（慢性的に繰り返す痛み）
• 急性腹症（急に発生した強い痛み）
• 原因不明の背部・腰部痛
• 改善しない腰部の違和感（腰の重だるい感じ）
• 腹部不快感
• 腹部膨満感

症状例(4)

• 吐血・下血（黒色便またはタール便）
• 急性腹症（急に発生した強い痛み）
• 改善しない悪心・嘔吐
• 心窩部や胃の痛み（みぞおち周辺の痛み）
• 継続する食欲不振
• 倦怠感
• 易疲労

症状例(5)

• 血便
• 改善しない慢性的下痢
• 改善しない慢性的便秘
• 『便通異常』を自覚
• 下痢と便秘を慢性的に繰り返す
• 粘血便（粘液と血液が混じった便）
• 慢性的に繰り返す腹痛
• 『お腹が弱い』を常に自覚
• 急性腹症（急に発生した強い痛み）
• 繰り返す発熱と腹痛
• 気になる肛門部症状（痛み、出血など）

症状例(6)

• 黄疸症状（眼が黄色い、皮膚が黄染して痒い、褐色尿、灰白色便）
• 食欲不振
• 体重減少
• 糖尿病の悪化
• 全身倦怠感
• 腹部違和感・不快感
• 心窩部の違和感・痛み
• 背中、腰の重だるい感じ

受診理由の多い主な消化器疾患について

ピロリ菌感染の診断と除菌治療

当クリニックは、専門医が担当していますのでご安心ください。一次除菌・二次除菌で不成功となった方でも、当クリニックでは三次除菌を行っています。ペンシリンアレルギーのために治療完遂ができなかった方も、ペニシシリン未使用の治療レジメンで治療が可能です。ピロリ除菌後の定期的なフォローもお任せください。

胃食道逆流症（GERD）

GERD は gastroesophageal reflux disease の略称で「ガード」と呼びます。よく、検診の胃カメラで「逆流性食道炎」の有無を気にされる方がいますが、厳密には GERD=逆流性食道炎 ではありません。GERDは、「胃内容物の逆流によって不快な症状、あるいは合併症を起こした状態」と定義されています。ちなみに、逆流性食道炎は、胃内視鏡検査でびらんと呼ばれる粘膜障害 (粘膜のキズ) を認めた場合の診断名で、「びらん性GERD」として扱います。一方で、症状があるのに、胃内視鏡検査で粘膜障害を認めない場合、「逆流性食道炎は大丈夫」ではなく、non-erosive reflux disease: NERD 「ナード」もしくは「非びらん性GERD」 として扱います。後述するように、この NERD の方が、お薬の治療に反応しにくく、すぐには症状が改善しない方が少なくありません。
ほかの関連症状について、心臓疾患とは関係のない原因不明の前胸部痛、原因不明の慢性咳嗽 (せき)・喘息様症状、原因不明の咽頭・喉頭炎 (のど症状) などの中には GERD が原因となっているケースが少なくありません。
さらに、PPI (プロトンポンプ阻害剤) という酸分泌抑制作用のある胃薬が漫然と処方されていても一向に症状が改善しない「PPI 抵抗性 NERD」の存在にも注意を払う必要があります。思い当たる症状のある方は、専門医のいる当クリニックを受診してください。

胃・十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）

重篤なケースとして、出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍があります。最近では、ピロリ除菌治療の普及によって、消化性潰瘍の有病率が減少してきていますが、除菌後や非ピロリ感染の方にも潰瘍発生リスクはありますので、当クリニックではしっかりとフォローいたします。
ほかの要因として、薬剤起因の消化性潰瘍にも注意が必要です。代表的な薬剤として、ロキソニンやボルタレンなどに代表される NSAIDs (非ステロイド性消炎鎮痛薬)、抗血栓薬、骨粗しょう症治療薬の常用による潰瘍発生リスクは無視できません。ほかには、胃の手術を受けた方で残胃に発生する潰瘍が問題になることもあります。
消化性潰瘍のことは専門医のいる当クリニックを受診してください。

機能性ディスペプシア（FD）

いろいろ検査をしても明確な原因 (器質的疾患) がないにもかかわらず、腹部症状を訴え続ける患者さんは少なくありません。いわばストレス過多な現代病ともいえる機能性消化管疾患の一つが「機能性ディスペプシア（FD; functional dyspepsia）」です。中には、ピロリ菌感染や後述する「過敏性腸症候群」 とオーバーラップしている疾患群であることも理解しておく必要があります。
「ディスペプシア」とは、心窩部（みぞおち周辺部）痛や胃もたれなど、上腹部を中心とした症状のことを指します。ほかにもディスペプシア症状として、腹部膨満感、ゲップ、食欲不振、悪心、心窩部の灼熱感など多岐にわたります。気になる症状が継続している方は、専門医のいる当クリニックを受診してください。

過敏性腸症候群（IBS）

過敏性腸症候群（IBS; irritable bowel syndrome）のリスク因子として、女性、若年、不安や抑うつなどの心理的問題、感染性胃腸炎のエピソードなどが関与するといわれています。実際の病態メカニズムはとても複雑です。現在判明している病態について、心理学的ストレス負荷と腸内細菌の相乗効果によって、腸管粘膜透過性の亢進を招き、さらに粘膜の微小炎症と神経の感作を招くことで、神経伝達物質と内分泌物質を介して内臓知覚が過敏となり、さらに不安が増し、下痢や便秘、腹痛などが生じやすい疾患だということです。したがって、消化器病としてのアプローチだけでは解決しないケースが少なくありません。
治療の目標は、患者さん自身の主観として症状の改善を実感していただくことを目指します。中には検査を繰り返し、病院を転々とされている患者さんがいらっしゃいますが、当クリニックでは、科学的根拠 (エビデンス) に基づきながら、できる限り時間をかけた丁寧な診察を心掛けています。それでも、なかなか症状がよくならない方は、精神科・心療内科的なアプローチが必要になってきます。その場合、専門家への治療移行になることをご理解ください。

便潜血陽性

便潜血検査は、再現性の低い検査です。例えば、早期大腸がんを有している場合、一度陽性と判定されても、再検査で陰性となることが少なくありません。したがって、1回だけ陽性と判定された方が再検査を希望して、それが陰性だったからと安心して大腸内視鏡検査を未実施のままにしている方が多くいらしゃいます。その中には、後になって進行大腸がんが発見されるケースを多くみかけます。
また、2日法の便潜血検査で2回とも陽性と出た方は、大腸がんの発見リスクが非常に高い (約40%) ことがわかっていますので、大腸内視鏡検査を強く推奨いたします。
症状の有無によらず、便潜血検査で一度でも陽性と判定された方は、専門医のいる当クリニックを受診してください。

大腸ポリープ

大腸ポリープ診療で、いちばん重要なことは正確な内視鏡診断を行い、切除適応と切除方法を的確に判断できる力です。当クリニックは、学識・経験豊富な専門医/指導医が担当しますのでご安心ください。大腸がんリスクのあるポリープは、どのような微小なものでも見逃しません。当クリニックでのそのようなポリープ発見率は40歳以上では5割以上となっています。同時にすべてのポリープを安全に切除することを積極的に行っています。

潰瘍性大腸炎

当クリニックは、主に潰瘍性大腸炎（UC; ulcerative colitis）を指す炎症性腸疾患（IBD; inflammatory bowel disease）の専門的診療が可能な「東京都難病指定医療機関」として認定されていますので、安心して受診してください。
潰瘍性大腸炎は、大腸粘膜の炎症を直腸から連続的に引き起こし、しばしばびらん・潰瘍も形成する原因不明の非特異性炎症疾患です。経過中に再燃と寛解を繰り返し、経過中にがん (colitic cancer) が発生するリスクもあります。
潰瘍性大腸炎は、前総理大臣の安倍晋三氏も患っている疾患として知られていますが、国内の有病者数は約22万人以上、毎年1万人以上が新たに発症していますので、決して珍しい疾患ではありません。診断が確定しますと一生お付き合いをしていく大腸疾患ですので、当クリニックでは慎重かつ専門的な診療を行っています。
10代後半～30代後半の若年者に好発する疾患ですが、60歳以上で発症する場合も多くみられます。下痢、粘血便が２週間以上続く場合、あるいは腹痛や発熱症状を繰り返している場合、潰瘍性大腸炎を疑って検査を進めていきます。なお、重症例や治療抵抗性の場合には入院治療が必要になってきますので、東京大学医学部附属病院消化器内科と密な連携をとりながら対応いたします。

健康診断で肝機能異常の指摘

血清AST値や血清ALT値の上昇を認める疾患は多岐にわたりますが、AST>ALTの代表的肝疾患はアルコール性肝障害です。一方で、AST<ALTの代表的肝疾患は、非アルコール性脂肪肝、ウイルス性肝炎、薬物性肝障害、自己免疫性肝疾患などです。甲状腺疾患や血液疾患などでも肝障害として指摘されることがあります。
γ-GTPの上昇を認める代表的肝疾患はアルコール性肝障害、健康食品や漢方薬などによる薬物性肝障害、原発性胆汁性胆管炎、あるいは胆管結石症などです。中には悪性腫瘍 (がん) が潜んでいるケースもあります。
健診で指摘される脂肪肝の患者さんの多くは無症状で、血清ALT値の上昇や腹部エコーでその存在が指摘されることがほとんどです。多くは、肥満、高血圧や糖尿病、脂質代謝異常などメタボリックシンドローム関連疾患が背景にあります。常習飲酒者（日本酒3合/日以上、ビール500cc缶×3本以上）の場合の脂肪肝はアルコール性肝障害と判断され、肝硬変、肝がんに進行するリスクが高くなります。さらに、肥満がアルコール性肝障害を悪化させることも証明されています。
一方で、飲酒をほとんどしない脂肪肝 NAFLD (ナッフルディー)にも要注意です。将来的に NASH (ナッシュ) という非アルコール性脂肪肝炎へと進行する可能性リスクがああります。NASH は進行性で肝硬変や肝臓がんの発生母地になります。NAFLD/NASH については、後述します。
当クリニック院長は日本肝臓学会認定の「肝臓専門医」の資格を有していますので、ご自身の肝臓のことで何か心配なことがありましたら気軽に受診してください。

NAFLD/NASH 非アルコール性脂肪性肝疾患/非アルコール性脂肪肝炎

最近のトピックとして、アルコール性肝障害ではない、Ｂ型肝炎やC型肝炎のウイルス性肝疾患でもない、NAFLD（nonalcoholic fatty liver disease: 非アルコール性脂肪性肝疾患）/ NASH（nonalcoholic steatohepatitis: 非アルコール性脂肪肝炎）という新たな疾患概念の有病率が増えています。これは、肥満人口の急増、生活習慣の変化による脂肪肝の罹患率が増えてきているからです。ちなみに、国内の脂肪肝の罹患数は2千万人以上だといわれています。
アルコール摂取量がほとんどない非飲酒者の脂肪肝を NAFLD (ナッフルディー) と呼び、その中の約1割に肝硬変や肝がん発生リスクの高い、いわゆる ‘危ない脂肪肝’ NASH (ナッシュ) が含まれています。また、非進行性の NAFLD を非アルコール性脂肪肝 nonalcoholic fatty liver: NAFL (ナッフル) と呼びます。
ご自身の肝臓のことで何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックを受診してください。

慢性肝炎・肝硬変

慢性肝炎や肝硬変は、肝がんや肝不全を引き起こす母地となる疾患群です。これまで多くの患者さんは、B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスの感染背景がありましたが、昨今、肝臓病の診療は大きな変貌を遂げ、B型肝炎では新たな核酸アナログ製剤が登場することでウイルス制御が向上し、C型肝炎ではpan-genotype の直接型抗ウイルス薬（direct acting antiviral: DAA）が登場したことで、完全なウイルス排除も可能となっています。ただし、肝がん発生リスクをゼロにすることはできませんので、慎重な経過観察が必要になってきます。
肝硬変について、原因としてウイルス性肝炎、アルコール性、自己免疫性、胆汁うっ滞型などが挙げられますが、最近、前述した NASH が原因の、B型肝炎やC型肝炎でもない非B非Cの肝硬変、肝がんが増えています。
肝臓の機能面で、無症状でまだ良好に保たれている代償性肝硬変なのか、あるいは肝不全に陥りやすい非代償性肝硬変かによってリスクや対応は異なってきます。もし肝硬変の背景から肝がんが発生したとしても、がんで命を落とすより、肝機能が悪くなって肝不全で命を落とすことも少なくありません。肝硬変の多くは不可逆な病態であり、低栄養状態や筋力低下状態サルコペニア に対する専門的ケアも含めました専門診療が必要でしょう。当クリニック院長は日本肝臓学会認定の「肝臓専門医」の資格を有していますので、ご自身の肝臓のことで何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックを受診してください。

胆石症・胆のうポリープ

「胆石」には、胆のう結石・総胆管結石・肝内結石があり、それぞれについて考え方や治療方針が異なります。胆石症のリスク因子として、日本人の場合、教科書的には、中年、女性、肥満、多産、ホルモン剤服用などが挙げられます。ほかの関連因子では、脂質代謝異常、食生活習慣、急激なダイエット、胃の手術後などです。
頻度の多い胆のう結石の場合、無症状で健診で指摘されただけでは、手術の対象とはなりません。ただし、結石が原因で急性胆のう炎の発症リスクには注意が必要です。また胆のう壁が厚くなっている場合には手術を検討することもありますので、専門的なフォローはお任せください。
総胆管結石の場合、無症状でも胆管炎発症リスクが高いため、症状の有無によらず積極的な治療を検討します。
胆のうポリープについては、健診で指摘され、良性のコレステロールポリープであることがほとんどです。ただし、中には腺腫やがんなどの腫瘍性ポリープが紛れていることもあります。大きさや形態、経時的な変化などで癌化するリスクや手術適応を見極めますので、何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックを受診してください。

膵のう胞性疾患（膵がんが心配）

健診のエコー検査で、膵臓にのう胞性病変が指摘されるケースが増えてきています。膵のう胞疾患の多くは腫瘍性病変であることが多く、中でも頻度が多く、専門的診療が必要な疾患は「膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN; intraductal papillary mucinous neoplasm）」でしょう。IPMN は経過観察中に癌化するリスクがあり、あるいは IPMN のある膵臓母地から膵がんが発生してくるリスクもあります。のう胞性病変の径 (サイズ)、主膵管の径 (太さ)、のう胞内の結節病変有無、増大率、腫瘍マーカー CA19-9 値などを総合的に判断しながら、定期的な専門的フォローが必要になってきますので、ご自身の膵臓のことで何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックを受診してください

慢性膵炎

2016年の全国調査では、慢性膵炎患者は10年前より増加していて、男女比は男性優位 (約 5:1) で、原因については男性ではアルコール性が79%、女性では55%が特発性と報告されていますが、女性のアルコール性も最近では増多しているようです。アルコール性慢性膵炎の特徴は、膵石灰化、糖尿病、膵外分泌機能不全などの合併症も高率に認め、断酒できないと膵がん発生リスクが上昇します。本邦の指定難病に認定されている遺伝性膵炎が成因になっているケースも1.6%と稀にあり、PRSS1 変異やSPNK1 変異などが関与しているといわれています。
2019年に本邦の慢性膵炎診断基準が10年ぶりに改訂され、それに準じて総合的な診断プロセスが求められる一方で、巷の医療施設では主観のみで気軽に慢性膵炎と診断し、漫然と投薬治療を行っている粗悪な実態もあるようです。
「慢性膵炎」診断項目について、①特徴的な画像所見、②特徴的な組織所見、③反復する上腹部痛または背部痛、④血中または尿中膵酵素値の異常、⑤膵外分泌障害、⑥1日純エタノール換算で60g以上の持続する飲酒歴または膵炎関連遺伝子異常、⑦急性膵炎の既往、の7項目から構成された診断フローチャートがあります。例えば「早期慢性膵炎」と診断するためのアプローチとしては、①、②のいずれも認めず、③から⑦のいずれか3項目以上と早期慢性膵炎の画像所見 (EUS/MRCP/ERCP) が認められるもの、となっています。
慢性膵炎について、心配な方や診断に納得のいかない方は、専門医のいる当クリニックを受診してください。

慢性便秘症

慢性便秘症に該当する主な症状を列挙します。
・排便回数が週に3回未満
・便が硬い、あるいは兎糞 (とふん) 状態
・一回の便の量が少ない
・残便感がありスッキリしない
・便を出してもお腹が張って気になる
・トイレで強くいきまないと便が出ない、いきみ過ぎて苦しい
便秘の定義は「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」（慢性便秘症診療ガイドライン2017より）のことです。
大腸がんの存在や炎症性腸疾患などの器質的疾患が原因となっていないか、鑑別は必要です。
一般的に慢性便秘は「機能性」のものを指し、満足のいく十分な量が出なくなった「排便回数減少型」と、トイレでいきんでもスムーズに便が出なくなった「排便困難型」に分けられます。機能的な排便障害の場合、原因として「直腸知覚低下」と「機能性便排出障害」が挙げられ、病態に合った適切な便秘薬を正しく服用する必要があります。
とりわけ高齢者の場合、便秘を訴えるベースとして、うつ病や心気症などの精神疾患があることを理解しておく必要があります。また、ほかにも重要な基礎疾患は、自律神経障害を伴う糖尿病、甲状腺機能低下症、脳梗塞（脳血管障害）、パーキンソン病などです。向精神薬（抗精神病薬、抗うつ薬）や抗パーキンソン病薬、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬服を常用している方も慢性便秘の原因となります。
昨今、便秘治療はかなり進歩していますので、慢性便秘症でお悩みの方や漫然とした便秘薬処方で満足が得られていない方は、専門医のいる当クリニックを受診してください。

痔核（肛門疾患）

痔核(ぢ) は、その部位により内痔核と外痔核に分類されます。主な症状は痛み、腫れ、出血、痒み、脱出などです。出血内容によっては、大腸がんのリスクも無視できないので、大腸内視鏡検査も必要になってきます。脱出は通常、内痔核が肛門の外へ脱出する症状のことを指し、排便時にいきんだ時に生じます。痔核と鑑別を要する疾患として、裂肛、粘膜脱、直腸脱、直腸がん、肛門管がんなどが挙げられます。
肛門疾患について、何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックを受診してください。

消化器内科・外科の予約

この予約はリクエスト予約となります。
クリニックでご希望の予約日時を確認後、予約可否をお知らせいたします。