消化器内科・外科

あらゆる消化器症状に専門医が対応いたします

日常生活の中で、消化器のことでお悩みの方はたくさんいらっしゃいます。例えば、「胃が痛い」「お腹が弱い」「便秘で困っている」と自覚する症状がある方もいれば、症状がなくても「健診で肝臓の数値が高いから精密検査が必要だと言われた」「超音波検査で胆のうに胆石とポリープがあると言われて心配だ」「ピロリ菌がいると言われた」などです。

当クリニックは、日本消化器病学会が認定する「消化器病専門医」と日本消化器外科学会が認定する「消化器外科専門医」を有しています。さらには、専門医の育成・教育を担うそれぞれの指導医の資格も有しています。したがって、どのような症状であっても、どのような心配事であっても、科学的根拠（エビデンス）を基本とした専門的な診療を受けることが可能です。

もし、下記に列挙したような症状で何かお困りのことがありましたら、お気軽に当クリニックを受診してください。症状と疾患の対応については、必ずしも典型症状があてはまらない場合も多々ありますので、あくまでもご参考程度としてお考えください。

東京目白クリニックは東京都の「難病指定医療機関」です

当クリニックは、東京都の「難病指定医療機関」として認定されていますので、潰瘍性大腸炎（UC; ulcerative colitis）、クローン病（CD; crohn’s disease）の炎症性腸疾患（IBD; inflammatory bowel disease）や原発性胆汁性胆管炎（PBC; primary biliary cholangitis）、原発性硬化性胆管炎（PSC; primary sclerosing cholangitis）、自己免疫性肝炎（AIH; autoimmune hepatitis）などの指定難病にも専門的診療が可能ですので、お気軽にご相談ください。

消化器症状と疑われる疾患（受診を推奨）

症状例(1)

• 咽喉（のど）や胸のつかえ感、痛み
• 嚥下困難（飲み込みづらい）
• 原因不明の咳症状
• 胸やけ（ヒリヒリしみる感じ）
• 胸が詰まるような痛み
• 呑酸（酸っぱい胃液が上がってくる）
• 嘔吐しやすい

症状例(2)

• 食後の胃もたれ
• ゲップが気になる
• 心窩部や胃の痛み（みぞおち周辺の痛み）
• 心窩部や胃の灼熱感（みぞおちの焼けるような感じ）
• 腹部不快感
• 腹部膨満感
• 悪心・嘔吐

症状例(3)

• 腹痛（慢性的に繰り返す痛み）
• 急性腹症（急に発生した強い痛み）
• 原因不明の背部・腰部痛
• 改善しない腰部の違和感（腰の重だるい感じ）
• 腹部不快感
• 腹部膨満感

症状例(4)

• 吐血・下血（黒色便またはタール便）
• 急性腹症（急に発生した強い痛み）
• 改善しない悪心・嘔吐
• 心窩部や胃の痛み（みぞおち周辺の痛み）
• 継続する食欲不振
• 倦怠感
• 易疲労

症状例(5)

• 血便
• 改善しない慢性的下痢
• 改善しない慢性的便秘
• 『便通異常』を自覚
• 下痢と便秘を慢性的に繰り返す
• 粘血便（粘液と血液が混じった便）
• 慢性的に繰り返す腹痛
• 『お腹が弱い』を自覚
• 急性腹症（急に発生した強い痛み）
• 繰り返す発熱と腹痛
• 気になる肛門部症状（痛み、出血など）

症状例(6)

• 黄疸症状（眼が黄色い、皮膚が黄染して痒い、褐色尿、灰白色便）
• 食欲不振
• 体重減少
• 糖尿病の悪化
• 全身倦怠感
• 腹部違和感・不快感
• 心窩部の違和感・痛み
• 背中、腰の重だるい感じ

受診理由の多い主な消化器疾患について

ピロリ菌感染の診断と除菌治療

当クリニックは、専門医が担当していますのでご安心ください。一次除菌・二次除菌で不成功となった方でも、当クリニックでは三次除菌を行っています。ピロリ除菌後のフォローもお任せください。

胃食道逆流症（GERD）

GERDはgastroesophageal reflux disease の略称で「ガード」と呼びます。よく、検診の胃カメラで逆流性食道炎が有るのか、無いのかを気にされる方がいますが、厳密にはGERD=逆流性食道炎ではありません。GERDは、「胃内容物の逆流によって不快な症状、あるいは合併症を起こした状態」と定義されています。ちなみに、逆流性食道炎は、胃内視鏡検査で粘膜障害 （キズ） を認めた場合の診断名で、「びらん性GERD」として扱います。一方で、症状があるのに、胃内視鏡検査で粘膜障害 （キズ） を認めない場合、「逆流性食道炎は大丈夫」ではなく、non-erosive reflux disease: NERD （ナード） もしくは「非びらん性GERD」 として扱います。
ほかの関連症状について、心臓疾患とは関係のない胸痛、原因不明な慢性咳嗽・喘息、原因不明な咽頭・喉頭炎などの中にはGERDとの因果関係が証明されているケースもあります。さらに、ワンパターン的にPPI （プロトンポンプ阻害薬） という酸分泌抑制作用のある胃薬を漫然と処方されていても一向に症状が改善しない「PPI抵抗性NERD」の存在にも注意を払う必要があります。気になる症状がある方は、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

胃・十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）

重篤なケースとして、出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍があります。最近では、ピロリ除菌治療の普及によって、消化性潰瘍の有病率が減少してきていますが、除菌後や非ピロリ感染の方にも潰瘍発生リスクはありますので、当クリニックではしっかりとフォローいたします。
ほかの要因として、薬剤起因の消化性潰瘍にも注意が必要です。代表的な薬剤として、ロキソニンやボルタレンなどに代表されるNSAIDs （非ステロイド性消炎鎮痛薬）、抗血栓薬、骨粗しょう症治療薬の常用による潰瘍発生リスクは無視できません。ほかには、胃の手術を受けた方で残胃に発生する潰瘍が問題になることもあります。
消化性潰瘍のことは専門医のいる当クリニックへご相談ください。

機能性ディスペプシア（FD）

いろいろ検査をしても明確な原因（器質的疾患）がないにもかかわらず、腹部症状を訴え続ける患者さんは少なくありません。いわばストレスが過多な現代病ともいえる機能性消化管疾患の一つが「機能性ディスペプシア（FD; functional dyspepsia）」です。中には、ピロリ菌感染や後述する「過敏性腸症候群」 とオーバーラップしている疾患群であることも理解しておく必要があります。
「ディスペプシア」とは、心窩部（みぞおち周辺部）痛や胃もたれなど、上腹部を中心とした症状のことを指します。ほかにもディスペプシア症状として、腹部膨満感、ゲップ、食欲不振、悪心、心窩部の灼熱感など多岐にわたります。気になる症状が継続している方は、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

過敏性腸症候群（IBS）

過敏性腸症候群（IBS; irritable bowel syndrome）のリスク因子として、女性、若年、不安や抑うつなどの心理的問題、感染性胃腸炎のエピソードなどが関与するといわれています。実際の病態メカニズムはとても複雑で、現在判明しているのは、心理学的ストレス負荷と腸内細菌の相乗効果によって、腸管粘膜透過性の亢進を招き、さらに粘膜の微小炎症と神経の感作を招くことで、神経伝達物質と内分泌物質を介して内臓知覚が過敏となり、さらに不安が増し、下痢や便秘、腹痛などが生じやすい疾患です。したがって、消化器病としてのアプローチだけでは解決しないケースが少なくありません。
治療の目標は、患者さん自身の主観として症状の改善を実感していただくことを目指します。中には検査を繰り返し、病院を転々とされている患者さんがいらっしゃいますが、当クリニックでは、いかなる治療にも反応がなく、心理的異常や精神的ストレスが主たる要因だと判断した場合には、然るべき医療機関へご紹介しております。先ずは、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

便潜血陽性

再現性の低い検査で、早期大腸がんの場合、一度陽性と判定されても、再検査で陰性となることは少なくありません。したがって、1回だけ陽性と出た方が再検査で陰性だったからと安心をして大腸内視鏡検査を未実施のままにしておくことで、進行がんとなって発見されるケースが多々あります。
また、2日法の便潜血検査で2回とも陽性と出た方は、大腸がんの発見リスクが高いことがわかっていますので、大腸内視鏡検査を強く推奨いたします。何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

大腸ポリープ

大腸ポリープ診療で、いちばん重要なことは正確な内視鏡診断を行い、切除適応と切除方法を的確に判断できる力です。当クリニックは、学識・経験豊富な専門医/指導医が担当していますのでご安心ください。

潰瘍性大腸炎・クローン病

当クリニックは、潰瘍性大腸炎（UC; ulcerative colitis）とクローン病（CD; Crohn’s disease）の2つの疾患を指す炎症性腸疾患（IBD; inflammatory bowel disease）の専門的診療が可能な「東京都難病指定医療機関」として認定されていますので、安心して診療を受けていただけます。
潰瘍性大腸炎は、大腸粘膜の炎症を直腸から連続的に引き起こし、しばしばびらん・潰瘍も形成する原因不明の非特異性炎症疾患です。経過中に再燃と寛解を繰り返し、長期間の経過中にがん化（colitic cancer）するリスクもあります。
クローン病は、大腸粘膜の炎症を非連続的に引き起こし、全層性肉芽腫性の炎症や瘻孔を特徴とする原因不明の慢性炎症疾患です。大腸のみならず、口腔から肛門周囲まで病変が出現してきます。
潰瘍性大腸炎は、前総理大臣の安倍晋三氏も患っている疾患として知られていますが、国内の有病者数は約22万人以上、毎年1万人以上が新たに発症していますので、決して珍しい疾患ではありません。ただし、診断が確定しますと一生お付き合いをしていかなくてはいけない疾患ですので、当クリニックでは慎重かつ専門的な診療を行っています。10代後半～30代後半の若年者に好発する疾患ですが、60歳以上で発症する場合もあります。下痢、粘血便が２週間以上続く場合、あるいは腹痛や発熱症状を繰り返している場合、潰瘍性大腸炎を疑って検査を進めていきます。
なお、重症例や治療抵抗性の場合には入院治療が必要になってきますので、東京大学医学部附属病院消化器内科や順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科と密な連携をとりながら対応いたします。

健診で肝機能異常指摘

血清AST値や血清ALT値の上昇を認める疾患は多岐にわたりますが、AST>ALTの代表的肝疾患はアルコール性肝障害です。一方で、AST<ALTの代表的肝疾患は、非アルコール性脂肪肝、ウイルス性肝炎、薬物性肝障害、自己免疫性肝疾患などです。甲状腺疾患や血液疾患などでも肝障害として指摘されることがあります。
γ-GTPの上昇を認める代表的肝疾患はアルコール性肝障害、健康食品や漢方薬などによる薬物性肝障害、原発性胆汁性胆管炎、あるいは胆管結石症などです。中には悪性腫瘍（がん）が潜んでいるケースもあります。
健診で指摘される脂肪肝の患者さんの多くは無症状で、血清ALT値の上昇や腹部エコーでその存在が指摘されることがほとんどです。多くは、肥満、高血圧や糖尿病、脂質代謝異常などメタボリックシンドローム関連疾患が背景にあります。常習飲酒者（日本酒3合/日以上、ビール500cc缶×3本以上）の場合の脂肪肝はアルコール性肝障害と判断され、肝硬変、肝がんに進行するリスクが高くなります。さらに、肥満がアルコール性肝障害を悪化させることも証明されています。
一方で、飲酒をほとんどしない脂肪肝NAFLD も要注意です。将来的にNASHへと進行する可能性リスクがあることを理解しておく必要があります。NAFLD/NASHについては、後述します。
当クリニックは「肝臓専門医」の資格を有していますので、ご自身の肝臓のことで何か心配なことがありましたらご相談ください。

NAFLD/NASH 非アルコール性脂肪性肝疾患

当クリニックは「肝臓専門医」の資格を有しています。最近のトピックとして、アルコール性肝障害ではない、Ｂ型やC型のウイルス性肝疾患でもない、NAFLD（nonalcoholic fatty liver disease 非アルコール性脂肪性肝疾患）/ NASH（nonalcoholic steatohepatitis非アルコール性脂肪肝炎）という新たな疾患概念の有病率が増えています。これは、肥満人口の急増、生活習慣の変化による脂肪肝の罹患率が増えてきているからです。ちなみに、国内の脂肪肝の罹患数は2千万人以上だといわれています。
アルコール摂取量がほとんどない非飲酒者の脂肪肝をNAFLDと呼び、その中の約1割に肝硬変や肝がん発生リスクの高い、いわゆる ‘危ない脂肪肝’ NASHが含まれています。また、非進行性のNAFLDを非アルコール性脂肪肝 nonalcoholic fatty liver: NAFLと呼びます。
NAFLDは「ナッフルディー」、NASHは「ナッシュ」、NAFLは「ナッフル」という呼び方をします。ご自身の肝臓のことで何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

慢性肝炎・肝硬変

慢性肝炎や肝硬変は、肝がんや肝不全を引き起こす母地となる疾患群です。これまで多くの患者さんは、B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスの感染背景がありましたが、昨今、肝臓病の診療は大きな変貌を遂げ、B型肝炎では新たな核酸アナログ製剤が登場することでウイルス制御が向上し、C型肝炎ではpan-genotype の直接型抗ウイルス薬（direct acting antiviral: DAA）が登場したことで、完全なウイルス排除も可能となっています。ただし、肝がん発生リスクをゼロにすることはできませんので、慎重な経過観察が必要になってきます。
肝硬変について、原因としてウイルス性肝炎、アルコール性、自己免疫性、胆汁うっ滞型などが挙げられますが、最近、前述したNASHが原因の、B型肝炎やC型肝炎でもない非B非Cの肝硬変、肝がんが増えています。
肝臓の機能面で、無症状でまだ良好に保たれている代償性肝硬変なのか、あるいは肝不全に陥りやすい非代償性肝硬変かによってリスクや対応は異なってきます。もし肝硬変の背景から肝がんが発生したとしても、がんで命を落とすより、肝機能が悪くなって肝不全で命を落とすことも少なくありません。肝硬変の多くは不可逆な病態であり、低栄養状態や筋力低下状態サルコペニア に対する専門的ケアも含めました専門診療が必要でしょう。当クリニックは「肝臓専門医」の資格を有していますので、ご自身の肝臓のことで何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

胆石症・胆のうポリープ

胆石症には、胆のう結石・総胆管結石・肝内結石があり、それぞれについて考え方や治療方針が異なります。胆石症のリスク因子として、日本人の場合、教科書的には、中年、女性、肥満、多産、ホルモン剤服用などが挙げられます。ほかの関連因子では、脂質代謝異常、食生活習慣、急激なダイエット、胃の手術後などです。
頻度の多い胆のう結石の場合、無症状で健診で指摘されただけでは、手術の対象とはなりません。ただし、結石が原因で急性胆のう炎の発症リスクには注意が必要です。また胆のう壁が厚くなっている場合には手術を検討することもありますので、専門的なフォローはお任せください。
総胆管結石の場合、無症状でも胆管炎発症リスクが高いため、症状の有無によらず積極的な治療を検討します。
胆のうポリープについては、健診で指摘され、良性のコレステロールポリープであることがほとんどです。ただし、中には腺腫やがんなどの腫瘍性ポリープが紛れていることもあります。大きさや形態、経時的な変化などで癌化するリスクや手術適応を見極めますので、何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

膵のう胞性疾患（膵がんが心配）

健診のエコー検査で、膵臓にのう胞性病変が指摘されるケースが増えています。実は、この膵のう胞疾患の多くは腫瘍性病変であることが多く、中でも頻度が多く、重要なのは膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN; intraductal papillary mucinous neoplasm）でしょう。IPMN自体が癌化するリスクがあり、さらにはIPMNのある膵臓組織から膵がんが新たに発生してくるリスクもあるため、慎重な経過観察が必要になってきます。のう胞性病変の径、主膵管の径、のう胞内の結節病変有無、増大率、腫瘍マーカー CA19-9値などを総合的に判断しながら、定期的な専門的フォローが必要になってきます。ご自身の膵臓のことで何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

慢性便秘症

慢性便秘症に該当する主な症状を列挙します。
・排便回数が週に3回未満
・便が硬い、あるいは兎糞（とふん）状態
・一回の便の量が少ない
・残便感がありスッキリしない
・便を出してもお腹が張って気になる
・トイレで強くいきまないと便が出ない、いきみ過ぎて苦しい
便秘の定義は「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」（慢性便秘症診療ガイドライン2017より）のことです。大腸がんの存在や炎症性腸疾患などの器質的疾患が原因となっていないか、鑑別は必要です。
一般的に慢性便秘は「機能性」のものを指し、満足のいく十分な量が出なくなった「排便回数減少型」と、トイレでいきんでもスムーズに便が出なくなった「排便困難型」に分けられます。機能的な排便障害の場合、原因として「直腸知覚低下」と「機能性便排出障害」が挙げられ、病態に合った適切な便秘薬を正しく服用する必要があります。
とりわけ高齢者の場合、便秘を訴えるベースとして、うつ病や心気症などの精神疾患があることを理解しておく必要があります。また、ほかにも重要な基礎疾患は、自律神経障害を伴う糖尿病、甲状腺機能低下症、脳梗塞（脳血管障害）、パーキンソン病などです。向精神薬（抗精神病薬、抗うつ薬）や抗パーキンソン病薬、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬服を常用している方も慢性便秘の原因となります。
慢性便秘症でお悩みの方は、昨今、便秘治療は進歩していますので、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

痔核（肛門疾患）

痔核（ぢ）は、その部位により内痔核と外痔核に分類されます。主な症状は痛み、腫れ、出血、痒み、脱出などです。出血内容によっては、大腸がんのリスクも無視できないので、大腸内視鏡検査も必要になってきます。脱出は通常、内痔核が肛門の外へ脱出する症状のことを指し、排便時にいきんだ時に生じます。痔核と鑑別を要する疾患として、裂肛、粘膜脱、直腸脱、直腸がん、肛門管がんなどが挙げられます。何か心配なことがありましたら、専門医のいる当クリニックへご相談ください。

消化器内科・外科の予約

この予約はリクエスト予約となります。
クリニックでご希望の予約日時を確認後、予約可否をお知らせいたします。